Jak
ledviny vypadají a z čeho se skládají?
Ledviny jsou párový orgán,
oboustranně stejné velikosti a fazolovitého tvaru. Jsou uloženy
v takzvaném retroperitoneu. Základní stavební jednotkou ledvin je nefron,
který je složen z filtračního tělíska (glomerulu), které chytá a svádí
filtrát do odvodného kanálku. V kanálku dochází ke zpětnému
vstřebávání důležitých přefiltrovaných látek, iontů a vody. Kanálky se sbíhají
do větších sběrných kanálků, které ústí do ledvinné pánvičky a močovodu.
Co je
akutní selhání ledvin
Při akutním selhání dochází v průběhu
několika dní k rychlému poklesu funkce ledvin.
Zvířata, která trpí tímto akutním ledvinným
selháním, vykazují obvykle náhlý vznik a výrazné klinické příznaky – deprese,
zvracení, nechutenství a zvýšené pití, bolestivost břicha. Tyto projevy mohou
být zaměněny za zažívacími problémy. Velmi často dojde k tomu, že zvíře
přestane močit. Mohou se vyskytnout křeče a třes těla a v konečném stádiu
se u pacientů rozvíjí kóma. Někdy se vyskytuje charakteristický „uremický dech“
a následné nekrózy na jazyku, patru a dásních. Zjednodušeně řečeno dochází
k otravě organizmu vlastními zplodinami, které tělo samo nedokáže
vyloučit. Klinické příznaky se objevují tehdy, když zanikne 75 % nefronů.
První
pomoc při ledvinném selhání
První pomoc u tak nemocného zvířete spočívá
v tom, ho co nejrychleji přepravit k veterináři. Ten pacienta
důkladně vyšetří a odebere krev, ve které laboratorně nalézá vysokou hladinu
močoviny, kreatininu, fosforu a dalších iontů. Tyto látky se mohou
v organismu hromadit i z jiných příčin, aniž by byly ledviny
poškozeny. Pokud ledvinami neprotéká krev, ledviny ji nemohou vyčistit, mluvíme
o takzvané prerenální příčině – problém je před ledvinou (nejčastějšími příčinami
jsou krvácení, dlouhotrvající hluboká anestezie, šok, cévní trombóza, úžeh).
Pokud moč vytvořená ledvinami neopustí tělo, je to takzvaná postrenální příčina
– problém je za ledvinou (například ucpání močové trubice). Renální příčina
označuje problém v ledvině (otravy olovem, etylenglykolem, některými
antibiotiky, léky proti bolesti, přípravky proti hlodavcům, otrava liliovitými
rostlinami, hrozny a hrozinkami, z infekčních příčin například
leptospiróza, borelióza, zánět ledvinné pánvičky).
Jak se
léčí ledvinné selhání
Vždy je nutné určit, která z výše uvedený
příčin způsobila zvýšené laboratorní hodnoty a klinický obraz zvířete. Od toho
se odvíjí léčba. Co možná nejdříve by měla být zavedena terapie pro úpravu
stavu a léčba protijedem, aby se zamezilo dalšímu poškozování ledvin. Hlavním
léčebným krokem je infuzní terapie. Poté by se měla zhodnotit produkce moče a
při nedostatečné tvorbě použít léky, které pomohou moč vytvořit. Velmi
důležitou součástí léčby je monitoring hladiny draslíku. U zvracejících
pacientů se podávají léky tlumící zvracení. Na specializovaném pracovišti může
být zvířeti provedena dialýza. Pokud zvíře nezvrací a přijímá krmivo,
předkládáme krmivo s vysokým obsahem energie. Je nutné říci, že léčba ve
většině případů bývá dlouhá a nákladná. Je potřeba neustálého monitoringu
iontů, acidobazické rovnováhy a biochemických ukazatelů v krvi.
Jak je
to s nemocným zvířetem dál?
Obecně platí, že postrenální příčiny jsou
většinou odstranitelné chirurgicky (např. zprůchodnění močových cest) a při
včasném zásahu je prognóza dobrá. Prerenální stavy jsou samozřejmě také vratné,
ale většinou bývají spojeny s velmi vážným, často smrtelným onemocněním (např.
onemocnění srdce). Primární akutní poškození ledvin závisí na rozsahu. Jestliže
nedojde k úplné destrukci tkáně ledvin, je stav potenciálně vratný, takže
u pacientů, kteří jsou udržováni na podpůrné terapii dostatečně dlouhou dobu,
se může podařit úspěšně obnovit ledvinná funkce postačující k udržení
normálního života.
